努努书坊 - 耽美小说 - 急诊科观察病历在线阅读 - 分卷阅读90

分卷阅读90

    得的!他那天厕所没有冲干净,卫生纸还没下去,那卫生纸上面就有血!”

赵彬点点头,问病人:“那你解手时候没有**口疼痛啊这些感觉吗?”

“我啥感觉都没有,除了根本拉不出来!”病人说,“我就是胀啊,胀得太难受了!”

赵彬安抚他,语气像哄人一样:“好的好的,老人家你不要着急,医生问病情详细点肯定是为了更好给你治病。你长时间解大便困难,我就是怕你解的时候太用力,**口受伤了。除了胀以外,还有没有肚子痛?有没有恶心、呕吐?有没有全身乏力?”

“都没有,都没有……”病人虚弱地靠在轮椅上,摇摇头。

“那你坐轮椅,是本身走不了路?还是怎么?”赵彬看看他,问道。

“他是胀得难受,不想走。”病人家属解释,“他平时身体还是很好的,没进过医院,八十好几了,又没有糖尿病,又没有高血压,就是这两个星期,解不出来大便!”

“之前是完全好的?解大便也没有问题的?”赵彬再次问道。

“都没有!”病人和家属一起说道。

“这一段时间便秘,有没有用药物治疗?”赵彬问。

“嗨呀!”病人在轮椅上摇着头,语气急促,“什么我都用了,中药的、西药的,说开的是做肠镜洗肠子的药,还用了开塞露。用开塞露好像出来得一点点,其他都没用!”

赵彬点点头,记录现病史,然后让病人躺到检查床上查体。病人腹部稍显膨隆,腹壁没有看到静脉曲张,腹软,全腹没有肌紧张、压痛或反跳痛,听诊肠鸣音正常。赵彬根据他大便里面有血的情况,查看了一下他的眼睑结膜,没有看出明显的贫血貌。但出于谨慎,他还是建议病人先做血常规、生化、凝血的基本检查,完善腹部CT查看**里粪便堆积情况、除外肠梗阻,再进行灌肠治疗,导出大便。

病人和家属不太愿意,老一套的观点,都觉得来了是解决问题的,怎么还要做这么多检查。

赵彬耐心解释,脸上微笑很温和,令人感到亲切、令人信服:“老年人便秘,我们最担心的几个情况,一个是电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻,这种病人内环境本来就出问题了,灌肠导致的电解质流失更多,可能加重病情;还有一个就是肿瘤,肠子里面长东西堵住了,特别是老人家说的自己解的大便变细了,这种叫做大便性状改变,我们医生是要高度警惕**肿瘤的。明白了吗?请相信,医生有自己的判断,是有针对有目的的,绝对不是给你乱开检查。”

解释以后,病人和家属表示理解,于是拿着检查单去抽血和做检查了。

腹部CT排队的时间稍微长一点,到下午病人和家属才拿着检验单回来。CT报告上,**内粪石太多,**内情况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎,毕竟八十多岁,高龄病人本身就危险比较大,根据现病史来看,肿瘤可能性很大。

于是他找来家属,私下交代了一下:“现在CT上因为**里面粪便太多,看的不是很清楚,但还是我之前说过的,要高度警惕**肿瘤。治疗上,外面也用过促排泄的药物了,刚才我看了你拿来的药盒子,基本上我们平时用的也就这些,中效强效的药物效果都不好,现在这么多大便,不可能让它一直堵着。只能用灌肠的方式来排出。”他严肃地看着家属,“但是我要先交代给你,如果是肿瘤,灌肠的时候,可能会导致肿瘤表面的破溃,这样出来就会有血,如果这个肿瘤长得不好,这一下灌了,出血还有可能很多。”

家属显然有些害怕:“那、那……那会有生命危险吗?”

“医生从来不做保证,”赵彬说,“现在**内情况不明确,出什么意外都有可能,但是如果灌肠中间出现问题,肯定会全力救治。”

家属想了想,同意继续治疗。

第5章主诉:便血1小时

赵彬安排病人急诊科留观,然后开了500ml生理盐水灌肠。护士们听到这个处理,都是一脸心如死灰。现场状况非常……令人不愉快,还好护士长听说病人**积粪多,安排了一个偏僻的暂时没有其他病人的房间治疗。饶是如此,那个味道还是传到了走廊上,令人退避三舍。赵彬诊室的病人都忍不住问:“哎哟,什么味道?”

赵彬不想解释。他现在相当纠结要不要过去看看病人。理论上他作为收治医生,要去关心病人治疗状况,医生应该是不怕脏不怕……恶心,但是,情感上,谁也不想这时候去现场围观。他一再用还有一个病人要看往后拖。

不过也没拖多久。护士匆忙跑到他的诊室门口叫他:“赵医生,那个灌肠的病人,拉血便了。”

赵彬对正在接诊的病人解释了一下,交代护士把他带去其他医生诊室就诊,然后飞奔去了病人所在的观察室。病人此前灌肠出来的粪便已经用了一个便盆,排泄物还在便盆里,都是硬结的粪块,颜色很深,表面带有粘液和少许血块。一个实习护士拿着粪便标本盒取标本准备送大便常规化验。现在正在接病人排泄物的第二个新便盆,里面是鲜红的血,还在往外滴出。里面护士带着双层的口罩,在这个恶臭的气味里面埋头工作,脸上丝毫不敢露出厌恶。赵彬这时候也感觉不到气味了,径直过去看排出物的性状。

排出的是红色的稀便,伴有血凝块,量也不少了,从便盆里面来看已经有50ml。

胃肠外科的老总卫常铭飞速赶来会诊。让病人摆好体位,戴手套,涂石蜡油,进行指诊。**周围没有看到明显破损出血,进入指诊,各方向没有压痛,也没有摸到明显异物,但退出来以后,手套上有较多的血液和粘液。

卫常铭检查出来,病人家属惨白着一张脸上来问情况。卫常铭又问了一遍病人的病史,和赵彬交换信息,向家属解释:“指诊可以探查的位置也是有限的,从病史和现在新出现的便血情况,以及我刚才查体来看,我和赵医生的判断一致:老年人,大便性状改变,便血,高度怀疑是**肿瘤。便秘是因为肿瘤长大,造成了**阻塞,而且从CT来看,可能就在直肠位置;这个肿瘤表面应该有破溃,现在灌肠以后,估计它就是整体破了,所以出血。我的建议是,现在正好肠子也清理好了,联系看内镜室今天能不能排一个急诊肠镜,进去看。还有全腹增强CT